Mario Prieto, nefrólogo del Hospital de León, acaba de presentar en el 14º Congreso Internacional de Diálisis Peritoneal un estudio realizado en 17 centros sanitarios españoles para extender el uso de una herramienta que ayuda a los pacientes y a sus familiares a tomar la decisión sobre la modalidad de diálisis que mejor se adapta a sus valores y a su estilo de vida.

Un total de 514 personas participaron en la investigación, de las cuales el 56% optaron por la hemodiálisis como modalidad inicial de tratamiento y el 43% por la diálisis peritoneal. En el congreso, celebrado en la capital de Malasia, «llamó la atención la escasa diferencia de estos resultados respecto a la elección que hicieron los pacientes tras pasar por el programa educativo», subraya el doctor Prieto. El 49% de las personas habían optado por hemodiálisis y el 48% por diálisis peritoneal.

De estas cifras se desprende un alto grado de eficacia de la herramienta desarrollada para la ayuda a la toma de la decisión compartida. «Hasta ahora, a los pacientes se les daba sobre todo información sanitaria, pero con este método se ponen en relación los valores y el estilo de vida de las personas para que adapten la diálisis a su vida y no su vida al tratamiento», indica el nefrólogo.

En el Hospital de León todos los pacientes que se enfrentan a la decisión de dializarse pasan por este proceso educativo que imparte el servicio de Nefrología. El programa se lleva a cabo en un mínimo de tres sesiones y cuenta con el apoyo de material gráfico y audiovisual que ha sido elaborado por los hospitales que han participado en la investigación.

En la primera visita, explica la enfermera Ana Aguilera, los pacientes y sus familiares reciben información sobre la enfermedad renal crónica y las opciones de diálisis.

Informar para elegir

La hemodiálisis es el método elegido por la mayoría de las personas que se someten a diálisis. El 90% de las personas con tratamiento sustitutivo de la función renal acuden al hospital a dializarse. Durante tres o cuatro días a la semana su vida transcurre conectada a una máquina para depurar su sangre de las toxinas que no pueden eliminar por la orina.

«Si una persona quiere trabajar a jornada completa o no le gusta estar tanto tiempo en el hospital, tiene la opción de hacer la diálisis peritoneal», apunta el nefrólogo. La diálisis peritoneal manual permite realizar el tratamiento en casa e incluso de viaje. Se realiza tres o cuatro veces al día y requiere entre 20 y 30 minutos cada día. Es el sistema más flexible.

La diálisis peritoneal automática también se realiza en casa o en el lugar de destino si viaja y se aprovechan las horas que determine el médico durante el sueño nocturno. Los pacientes se conectan a una máquina que proporciona el sistema sanitario y cuyo manejo es relativamente sencillo.

También existe la hemodiálisis domiciliaria, aunque actualmente no hay ninguna persona con este tratamiento en León. En este caso se requiere una instalación técnica y la presencia de otra persona mientras se realiza el tratamiento. Se realizan 5-6 sesiones a la semana de unas dos horas y media.

Salvo contraindicaciones médicas absolutas, «la última decisión es del paciente y su familia», recalcan en el servicio de Nefrología. «Usted es el miembro más importante en el cuidado de su salud», dicen a los pacientes en la primera entrevista.

En la segunda visita los pacientes responden a un cuestionario sobre el estilo de vida, que marcará la tendencia de su elección. En esta fase se utilizan las tarjetas de valores que orientan al paciente sobre sus preferencias vitales y también se les pone en contacto con otras personas que se dializan. «Se trata de que las personas vayan descubriendo por si mismas cómo se va adaptar el tratamiento a su vida», explica la enfermera. Finalmente, hay que elegir.

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La diálisis peritoneal consiste básicamente en utilizar una membrana natural de la persona, el peritoneo, comofiltro para depurar la sangre. Así pues, la cavidad peritoneal está cubierta de capilares sanguíneos por lo que se introduce en ella un catéter con el líquido de la diálisis. Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la diálisis y el exceso de líquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis.

El doctor Francisco Amorós, jefe de Servicio de Nefrología del hospital ilicitano, explicó en sumomento que esta nueva técnica presenta importantes ventajas para el paciente. «La principal, que la pueden llevar a cabo en su casa sin necesidad de trasladarse al hospital, tal y como se venía haciendo hasta ahora con el tratamiento de Hemodiálisis », explica.Además, es una técnica flexible que se ajusta a distintas necesidades y horarios. Desde el Servicio de Nefrología explican que existen dosmodalidades de diálisis peritoneal, una de forma ambulatoria, que realiza el paciente en su casa mediante tres o cuatro intercambios diarios, y otra automatizada que utiliza un pequeño aparato para que mientras el paciente duerme por la noche la máquina realice los intercambios necesarios, algo que beneficia enormemente a pacientes que por ejemplo durante el día tengan que acudir a su puesto de trabajo.

Tres opciones

En ese sentido del total de pacientes que utilizan la técnica, dos de ellos de hacen de manera automatizada y los 13 restantes de forma ambulatoria.Además, se sigue aplicando al resto de enfermos la hemodiálisis tradicional. Para poder poner en marcha puesta en marcha esta técnica, el pasado año se formaron en este proceso los enfermeros y auxiliares de enfermería de laUnidad de Hemodiálisis y de la planta de Nefrología.

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De esta forma, se ha puesto fin a la vieja controversia científica sobre si todos los tipos de peritoneo servían para realizar la diálisis peritoneal o si, por ejemplo, los pacientes con peritoneos muy permeables desde el inicio tenían una limitación para realizarse la diálisis peritoneal o un peor pronóstico con esta técnica en comparación con la hemodiálisis tradicional.

La diálisis peritoneal se basa en utilizar el peritoneo –una membrana que recubre internamente los órganos abdominales– como filtro para limpiar la sangre de sustancias tóxicas, en lugar de usar los filtros fabricados artificialmente que llevan las máquinas de diálisis.

El problema es que el peritoneo es un tejido vivo, individual y con capacidad de reaccionar ante agresiones. Por eso desde los inicios de la diálisis peritoneal se planteó la duda de si exponer repetidamente el peritoneo a los líquidos necesarios para realizar la diálisis, podía inducir cambios en su función o en su anatomía que terminaran siendo perjudiciales para el paciente renal crónico.

Asimismo, en el año 1994 este mismo grupo de investigadores coordinados por el jefe del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz, Rafael Selgas, describieron un fenómeno que puede aparecer tras 4 ó 5 años continuados de diálisis peritoneal en el 20 y el 30 por ciento de los pacientes. Es el llamando fenómeno del 'alto transporte adquirido' y consiste en que el peritoneo con el tiempo aumenta demasiado su permeabilidad –porque aumenta excesivamente la permeabilidad de sus poros– y disminuye su capacidad de extraer líquido que está retenido en el interior del cuerpo y es necesario eliminar.

No obstante, la investigación, que publica la revista científica 'Peritoneal Dialysis International' y fue realizada utilizando la misma metodología en 275 pacientes durante 30 años, ha confirmado que la capacidad de filtración del peritoneo es muy distinta de unos enfermos a otros. Aunque hay pacientes que transportan muy rápidamente los solutos y otros más lentamente, este pormenorizado estudio confirma que estas características de transporte peritoneal basal no influyen en la capacidad de utilizar el peritoneo para la diálisis a largo plazo.

Además, en muchos pacientes, la situación de alto transporte peritoneal inicial se revirtió por sí sola tras un año en diálisis, sobre todo si no habían sufrido infecciones peritoneales, desapareciendo el problema del alto transporte peritoneal.

Otra gran novedad que aporta esta investigación es haber demostrado cómo la utilización de la icodextrina previene o retrasa la aparición del alto transporte adquirido. La icodextrina es un polímero de la glucosa –muchas moléculas de glucosa unidas que tardan más en degradarse– y permite no tener que utilizar tanta glucosa para la diálisis peritoneal.

Por ello, gracias a esta investigación a partir de ahora se podrán estudiar cómo afectan al peritoneo nuevos líquidos usados en diálisis peritoneal. Bastará compararlos con los patrones de comportamiento del peritoneo obtenidos durante estos 30 años y analizar si los nuevos líquidos representan un avance frente a los anteriores

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En concreto, el informe refleja que la mayoría de los pacientes señala que la información que reciben no les permite comprender las diferencias básicas entre los dos tipos de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.

Así, sólo 21 por ciento de los enfermos indica haber sido informado sobre la diálisis peritoneal domiciliaria lo que, según el estudio, dificulta su derecho a elegir libremente la técnica que mejor se adapta a su estilo de vida. Además, el informe de la FRAE señala que cuatro de cada diez pacientes de hemodiálisis asegura que no eligió la técnica, sino que se le asignó directamente como única alternativa.

EL 48 POR CIENTO PREFIERE LA DIÁLISIS PERITONEAL DOMICILIARIA

Por otra parte, según ha demostrado un estudio realizado a 17 hospitales españoles, el 48 por ciento de los pacientes españoles que aseguran estar bien informados sobre las opciones de tratamiento han elegido la técnica de diálisis peritoneal domiciliaria.

Una cifra que supera a los últimos datos publicados por la Sociedad Española de Nefrología (SEN) que reflejan que sólo un 13,6 por ciento de los pacientes se decanta por esta técnica. Por tanto, los porcentajes obtenidos con el nuevo estudio demuestran que los pacientes suficientemente informados optan por el tratamiento de diálisis peritoneal domiciliaria.

No obstante, el informe de la FRAE refleja también que el 49,6 por ciento de los enfermos eligió la técnica de hemodiálisis, el 1,2 por ciento el trasplante preventivo y el 1,66 por ciento el tratamiento conservador.

Asimismo, el estudio explica que los pacientes que se decantaron por la diálisis peritoneal domiciliaria lo hicieron por la autonomía que esta les otorga al ser un tratamiento que se hace en casa y que les permite ser independientes y poder trabajar dado que, además, facilita una mayor libertad de horarios.

Por su parte, los que prefirieron la hemodiálisis lo hicieron para que el personal sanitario fuera el responsable del tratamiento y poder acudir a un hospital con el objetivo de ser cuidados por otros y por el impacto que el tratamiento pueda tener para la familia.

VENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL

La diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento sustitutivo renal domiciliaria utilizada en pacientes con insuficiencia renal crónica. La eliminación de sustancias tóxicas se realiza a través de la membrana peritoneal y se puede llevar a cabo de forma manual o automatizada, durante la noche, mientras se duerme, en el propio hogar.

De esta manera, el paciente solo acude al hospital para realizarse una revisión cada uno o dos meses, lo que le permite continuar con su vida laboral y personal y le proporciona mayor libertad e intimidad en sus tratamientos.

Además, este tratamiento beneficia al Sistema Nacional de Salud ya que si aumentara su uso supondría un ahorro de 94 millones de euros al año. Según una evaluación económica, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento es de 52.900 euros en hemodiálisis y 34.026 euros en diálisis peritoneal domiciliaria.

MENOR DESINFORMACIÓN EN EUROPA

En Europa el número de pacientes renales que reconocen no sentirse involucrados con la elección de su tratamiento es inferior al de España aunque, según el estudio 'Desigualdad de trato para los pacientes renales en Europa', presentado en el Parlamento de Bruselas por CEAPIR (European Kidney Patients' Federation), el 25 por ciento de los enfermos reconoce no saber las diferencias de estas técnicas.

De hecho, el 30 por ciento manifiesta que no ha podido elegir el método de tratamiento y el 20 por ciento asegura que no han recibido información útil sobre la insuficiencia renal o tratamientos de diálisis de sus especialistas.

Asimismo, una cuarta parte de ellos afirma que no recuerdan haber recibido información sobre su enfermedad antes de comenzar la diálisis y dos de cada tres pacientes asegura que no recibió educación sobre como conciliar su día a día con la enfermedad.

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16 abr 2012

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La obligación de los responsables públicos sanitarios es garantizar la sostenibilidad, realizando acciones que contribuyan a ello.

Recientemente se ha creado en el Congreso de los Diputados una subcomisión para el estudio de la sostenibilidad del sistema sanitario apoyada por los partidos políticos. El hecho de que las autoridades se pongan de acuerdo en analizar los problemas estructurales del sistema y realizar las reformas necesarias para garantizar su sostenibilidad demuestra la importancia que la crisis tiene para la ciudadanía en general. La propia ministra de Sanidad, Ana Mato, ha dicho en el Senado que es "obligación de los responsables públicos que tenemos competencias en sanidad garantizar la sostenibilidad. Se trata de hacer más eficiente el gasto: lo importante es la salud de las personas". Ahora es el momento en el que también nosotros, los profesionales sanitarios, debemos reactivarnos para ofrecer la mayor eficiencia. Todos juntos hemos de colaborar para, utilizando los recursos públicos existentes (sin necesidad de privatizaciones y externalizaciones), ofrecer al paciente una asistencia de calidad. Y para ello existen gran variedad de acciones que podemos llevar a cabo en los diferentes niveles de asistencia. Sólo es necesario planificar adecuadamente y realizar un cambio de estructura y mentalidad para hacer más eficientes los recursos disponibles. Se estima que cerca del 70 por ciento del gasto sanitario se destina al tratamiento de enfermedades crónicas, que actualmente en España supera los 63.768 millones de euros. Si ponemos, como ejemplo, el caso de la enfermedad renal avanzada, sólo el 0,1 por ciento de la población usa casi el 3 por ciento del gasto sanitario, es decir, cerca de 2.000 millones de euros. Por ello, intentar reducir el coste en su tratamiento, sin perder la calidad de atención, es esencial. El trasplante, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal domiciliaria son las modalidades de tratamiento sustitutivo renal en la actualidad. De ellos, el trasplante es el que supone un menor coste a medio-largo plazo y el que ofrece una mayor calidad de vida a los pacientes. Sin embargo, hay que considerar que, por causas clínicas, sólo el 20 por ciento de los pacientes son candidatos a trasplante. El resto, y todos mientras están en lista de espera, deben elegir las otras dos opciones de tratamiento. En lo que respecta a estas técnicas, la hemodiálisis es un 44 por ciento más costosa que la diálisis peritoneal domiciliaria, y sólo el 10 por ciento de los pacientes en diálisis utilizan este último tratamiento, sin que en la mayor parte de los casos haya causas clínicas para ello. De hecho, como muestran varios estudios, la diálisis peritoneal domiciliaria ha demostrado mejores resultados de supervivencia que la hemodiálisis, especialmente en etapas de inicio del tratamiento. Por su carácter continuo es la que más se acerca al funcionamiento normal de los riñones. Además presenta tan buenos resultados acoplada al trasplante que puede considerarse la modalidad más recomendable para los pacientes candidatos a éste. Por tanto, en el ejemplo de la enfermedad renal crónica se hace imprescindible potenciar la modalidad domiciliaria para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario. De hecho, si de los 25.000 pacientes que hay en diálisis, tan sólo el 30 por ciento usara esta modalidad, se ahorrarían 75 millones de euros cada año al Sistema Nacional de Salud. Es decir, con lo que se ahorrase practicando eficientemente se podría dar asistencia sanitaria a toda la población de Huesca. Este es un buen momento para plantearse, igual que ocurre con la incentivación de la diálisis peritoneal en Nefrología, qué acciones se pueden llevar a cabo en otros servicios y especialidades para contribuir a la sostenibilidad del sistema. ¿Se puede hacer? Hagámoslo entre todos.

Publicado en "Diario Médico"

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- Este porcentaje (48%) es muy superior a la actual utilización de diálisis peritoneal (13,6%), lo que demuestra que actualmente los pacientes no están bien informados

- Son los resultados de un estudio multicentro en el que participan 17 hospitales de nueve comunidades autónomas

El 48% de los pacientes renales bien informados sobre todas las opciones de tratamiento, eligen diálisis peritoneal domiciliaria; según ha demostrado un estudio que se está realizando en 17 hospitales españoles, en los que se ha utilizado, en el último año, un proceso educacional con nuevas herramientas que ayudan al paciente a la toma de decisión. El estudio ha sido presentado por el Dr. Mario Prieto, del Complejo Asistencial Universitario de León, en el que además ha participado, entre otros, el Hospital Universitario Central de Asturias.

En concreto, de los pacientes que han participado en el estudio, el 49,6% eligieron hemodiálisis, el 48% diálisis peritoneal domiciliaria, el 1,2% trasplante preventivo y el 1,66% tratamiento paliativo. Este índice de elección demuestra que los pacientes suficientemente informados optan por la diálisis peritoneal domiciliaria en una proporción muy superior a la media actual de utilización en los hospitales.

Según los últimos datos publicados por la Sociedad Española de Nefrología (SEN), actualmente sólo el 13,6% de los pacientes eligen la diálisis peritoneal domiciliaria, lo que pone en evidencia la necesidad de garantizar estos procesos de información en todos los hospitales públicos. Este trabajo, presentado en la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal que se está celebrando estos días en Oviedo, continuará desarrollándose los próximos meses para seguir conociendo la elección de técnica y el nivel de satisfacción de los pacientes.

Los pacientes participantes en el estudio que eligieron diálisis peritoneal domiciliaria, manifestaron que las causas más frecuentes para su elección fueron la autonomía que les otorga, que es un tratamiento en casa, les permite ser independientes y poder trabajar, dado que la modalidad de diálisis peritoneal domiciliaria facilita mayor libertad de horarios. Por su parte, los que prefirieron hemodiálisis, lo hicieron para que el personal sanitario fuese responsable del tratamiento, que éste sea en el hospital, porque prefieren ser cuidados por otros y por el impacto para la familia.

Los pacientes renales reciben habitualmente escasa información sobre los tratamientos. La falta de información es una reclamación habitual por parte de los pacientes. La Fundación de pacientes renales de ALCER, ha pedido el cumplimiento de la Ley de Autonomía del Paciente y la obligatoriedad de adjuntar a la historia clínica un consentimiento informado escrito que incluya información sobre todos los tipos de tratamiento renal existentes y que sea, el propio paciente, quien indique sus preferencias, después de un proceso informativo adecuado a sus características, ya que esta es la única manera de que los pacientes conozcan cómo cada modalidad de diálisis o trasplante les va a afectar en su vida diaria.

Ventajas de la diálisis peritoneal

La diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento sustitutivo renal domiciliaria utilizada en pacientes con insuficiencia renal crónica. La eliminación de sustancias tóxicas se realiza a través de la membrana peritoneal y se puede llevar a cabo de forma manual o automatizada, durante la noche, mientras se duerme, en el propio hogar. El paciente solo acude al hospital para revisión cada uno o dos meses, lo que facilita al enfermo continuar con su vida laboral y personal activa y le proporciona mayor libertad e intimidad en sus tratamientos.

La diálisis peritoneal presenta:

• ventajas sociales, ya que permite al paciente mantener su vida laboral y personal y le proporciona mayor independencia, intimidad, autonomía y calidad de vida;

• ventajas médicas, porque se considera una excelente modalidad de inicio de diálisis, es muy adecuada para pacientes que están en lista de espera para recibir un trasplante, está indicada para todas las edades y, por su carácter continuo, es la que más se acerca al funcionamiento normal de los riñones;

• beneficios para el Sistema Nacional de Salud, ya que su uso supondría un ahorro de 500 millones de euros al SNS en 15 años. Según una evaluación económica, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento es de 46.659 euros en hemodiálisis y 32.432 euros en DP domiciliaria, es decir la hemodiálisis es un 44% más costosa que la DP.

Acerca del GADDPE

El Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal (GADDPE) tiene como objetivo concienciar a la administración sanitaria y a la sociedad en general sobre el problema de la infrautilización de la diálisis peritoneal en España. El grupo está constituido por los miembros del Grupo de Diálisis Peritoneal de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN), la Fundación Renal Alcer España (FRAE), la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo (FRIAT) y profesores de distintas universidades de Medicina y Enfermería.

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En concreto, de los pacientes que han participado en el estudio, el 49,6 por ciento eligió hemodiálisis; el 48, diálisis peritoneal domiciliaria; el 1,2, trasplante preventivo, y el 1,66, tratamiento paliativo. “Este índice de elección demuestra que los pacientes suficientemente informados optan por la diálisis peritoneal domiciliaria en una proporción muy superior a la media actual de utilización en los hospitales”, según han informado desde el Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal (Gaddpe).

Los últimos datos publicados por la Sociedad Española de Nefrología (SEN) han señalado que actualmente solo el 13,6 por ciento de los pacientes elige la diálisis peritoneal domiciliaria, “lo que pone en evidencia la necesidad de garantizar estos procesos de información en todos los hospitales públicos”, han añadido.

Este trabajo, presentado en la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal que se ha celebrado en Oviedo, continuará desarrollándose los próximos meses para seguir conociendo la elección de técnica y el nivel de satisfacción de los pacientes. Los participantes en el estudio que eligieron diálisis peritoneal domiciliaria manifestaron que las causas más frecuentes para su elección fueron la autonomía que les otorga. Por su parte, los que prefirieron hemodiálisis, lo hicieron para que el personal sanitario fuese responsable del tratamiento, que éste sea en el hospital, porque prefieren ser cuidados por otros y por el impacto para la familia.

La información al paciente, fundamental para elegir la mejor opción

La falta de información es una reclamación habitual por parte de los pacientes. La Fundación de pacientes renales Alcer ha pedido el cumplimiento de la Ley de Autonomía del Paciente y la obligatoriedad de adjuntar a la historia clínica un consentimiento informado escrito que incluya información sobre todos los tipos de tratamiento renal existentes y que sea, el propio paciente quien indique sus preferencias, después de un proceso informativo adecuado a sus características, ya que esta es la única manera de que los pacientes conozcan cómo cada modalidad de diálisis o trasplante les va a afectar en su vida diaria.

Por su parte, el Dr. Emilio Sánchez Álvarez, Vicepresidente de la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal, también ha señalado que “cuando la información proporcionada al paciente es buena, hemodiálisis y diálisis peritoneal se reparten el 50 por ciento de los pacientes”. De hecho, en una encuesta realizada a 202 pacientes en diálisis por la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón (Alcer) el 82 por ciento afirmaba haber recibido información sobre hemodiálisis y solo el 21 por ciento sobre diálisis peritoneal.

A nivel internacional existe una tendencia, “PD First”, que propone aconsejar al paciente la diálisis peritoneal como primera opción, dados los resultados de seguridad y su coste económico. Por ejemplo, en los países con una apuesta decidida por la peritoneal (países del norte de Europa, Reino Unido, Canadá o Australia) su incidencia es alta y es elegida libremente por los pacientes. De hecho, Isabel González Díaz, Vicepresidenta de la reunión, ha señalado que “en determinados lugares, como México o Hong Kong, el sistema de asignación obligatorio hace que el 80 por ciento de los pacientes esté en DP”.

Sin embargo, en España la elección debe hacerla el paciente. Por eso es fundamental que éste cuente con una mayor y mejor información, de manera que el número de tratamientos de uno y otro tipo se equilibre. En ese sentido, la SEN ha puesto en marcha el Proyecto Elección, con el objetivo de informar más y mejor de la posibilidad de contar con este tipo de diálisis. El fin coincide con el de la reunión de Oviedo y que pasa, según la Dra. Rodríguez Suárez, por aportar información a los profesionales sanitarios, la administración y los pacientes, dar a conocer los últimos avances, que deje de ser una técnica infrautilizada y cumplir la máxima del Consejo asesor de las mejores prácticas renales europeas, NDT plus 2010”. Esta especialista ha considerado que “hay insuficiente evidencia para apoyar una preferencia general de hemodiálisis sobre la diálisis peritoneal, o viceversa, por razones médicas. Por lo tanto, la elección debería ser hecha ante todo por el paciente bien informado, en función de su estilo de vida”.

En ese sentido, Isabel González Díaz ha apuntado que en los últimos años “está mejorando la información que reciben los pacientes, sobre todo con la creación de consultas específicas de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA)”. Uno de los factores que incidían en un número más bajo de pacientes en diálisis peritoneal, es la escasez de información que recibían los pacientes en el momento de tomar la decisión sobre qué modalidad de tratamiento renal sustitutivo querían elegir.

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“La Diálisis Peritoneal ha mejorado con los años y ha aumentado la calidad de vida del paciente”

Expertos reunidos en Oviedo con motivo de la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal (DP) han indicado que en España viven cerca de 2.200.000 personas con enfermedad renal. A pesar del alto número de trasplantes realizados en los últimos años, la prevalencia de los enfermos tratados en programas de diálisis no ha dejado de crecer, debido a la existencia de un mayor número de pacientes ancianos, muchos de los cuales no son candidatos a un trasplante renal.

El Dr. Alberto Martínez Castelao, Presidente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y Jefe de Sección del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), ha indicado que “la diálisis peritoneal ha ido mejorando con los años y ha aumentado la calidad de vida de los pacientes”. A pesar de estas ventajas, el porcentaje de utilización es todavía bajo, principalmente por la falta de información en algunas ocasiones del paciente y quizás del propio profesional médico que no disponga en su servicio de la posibilidad de practicarla. Según el doctor Martínez Castelao, “las ventajas dependen de cada enfermo y es necesario individualizar cada tratamiento”. En ocasiones, ha señalado el presidente de la SEN, “el paciente es un poco reticente cuando se le ofrece la posibilidad; no quiere y cuesta convencerle. Por eso, hay que darle información adecuada sobre todas las posibles opciones de tratamiento sustitutivo renal. El hecho de tratarse en su propia casa es favorable para él; por eso esperamos que se vaya ampliando el número de pacientes en diálisis peritoneal”.

La diálisis es, pues, el tratamiento renal sustitutivo más importante para las enfermedades renales, en sus dos modalidades principales, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Según los especialistas, la segunda supone una mejor calidad de vida para los pacientes, porque les da mayor autonomía y les permite realizar su tratamiento en casa, sin desplazarse al hospital. Además, tienen más flexibilidad en su dieta y más conocimiento e implicación en su tratamiento. En España, según los datos del Registro Español de Enfermos Renales de 2010, tan solo el cinco por ciento de los pacientes con tratamiento sustitutivo renal se encuentra actualmente en tratamiento con diálisis peritoneal; el 46 por ciento está en hemodiálisis y el 49 por ciento ha tenido un trasplante renal. Sin embargo, la incidencia el año pasado (los pacientes que iniciaron tratamiento renal sustitutivo) muestra que cada vez es mayor el número de pacientes que inician tratamiento en diálisis peritoneal; concretamente, el 13,8 por ciento de los que iniciaron un tratamiento sustitutivo el año pasado lo hizo en esta; el 83,3, en hemodiálisis, y el 2,7, con un trasplante anticipado.

Incremento en el norte de España

En Asturias, sede del encuentro, la prevalencia de la diálisis peritoneal es mayor que en la media del territorio nacional. Según datos del Registro de Enfermos Renales Crónicos de Asturias (Rerca), el ocho por ciento de los pacientes está en diálisis peritoneal; el 37 por ciento en hemodiálisis y el 55 por ciento tiene un trasplante renal.

Por su parte, el Dr. Emilio Sánchez Álvarez, Vicepresidente de la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal que la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (Seden) han organizado en Oviedo entre el 2 y el 4 de febrero y que ha reunido a cerca de 600 médicos y enfermeros de toda España y Portugal, ha señalado que, “aunque la prevalencia de pacientes en diálisis peritoneal es todavía escasa, lo más interesante es el aumento que se está produciendo en su número, sobre todo en algunas regiones, fundamentalmente en el norte de la península”.

Así, según el mismo registro, de los 136 pacientes que han iniciado un tratamiento sustitutivo en el último año en el Principado, el 22 por ciento lo ha hecho en diálisis peritoneal, una cifra sensiblemente superior a la de la media española; el 76 por ciento, en hemodiálisis, y el 2 por ciento, con un trasplante anticipado. Galicia, Cantabria y País Vasco también han registrado un importante aumento de pacientes que inician este tratamiento.

Durante la reunión también se ha revisado el estado actual del tratamiento convencional de la insuficiencia cardiaca y el papel de las técnicas de diálisis en el tratamiento de la sobrecarga de líquidos de la insuficiencia cardiaca, con especial énfasis en la utilidad de la diálisis peritoneal en este campo, donde el HUCA es un centro de referencia internacional, habiendo publicado recientemente sus interesantes resultados. Además, se han presentado los resultados de un registro de enfermos en diálisis peritoneal, con datos del uso de nuevas soluciones más biocompatibles. Asimismo, se ha hablado de los avances en las técnicas de extracción de agua, con monitor de hemodiálisis y diálisis peritoneal.

Publicado en "Publicación Médica de Nefrología".

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En el caso de Castilla y León hay 2.549 enfermos renales, 1.250 de ellos han sido trasplantados, y 1.127 se someten a hemodiálisis mientras que sólo 172 están en diálisis peritoneal.

El estudio ha sido presentado por el doctor Mario Prieto, del Complejo Asistencial Universitario de León, en el marco de la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal que se celebra en Oviedo.

En ese marco se ha puesto de manifiesto que de los pacientes que han participado en el estudio, el 49,6 por ciento eligieron hemodiálisis, el 48 por ciento diálisis peritoneal domiciliaria, el 1,2 trasplante preventivo y el 1,66 tratamiento paliativo, según informaron a Europa Press fuentes del Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE).

Este índice de elección demuestra que los pacientes suficientemente informados optan por la diálisis peritoneal domiciliaria en una proporción muy superior a la media actual de utilización en los hospitales, han indicado las mismas fuentes, que apuntaron que los últimos datos publicados por la Sociedad Española de Nefrología (SEN) apuntan que actualmente sólo el 13,6 por ciento de los pacientes eligen la diálisis peritoneal domiciliaria, "lo que pone en evidencia la necesidad de garantizar estos procesos de información en todos los hospitales públicos".

Este trabajo, presentado en la VIII Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal que se celebra estos días en Oviedo, continuará desarrollándose los próximos meses para seguir conociendo la elección de técnica y el nivel de satisfacción de los pacientes.

PREFERENCIA DE LOS PACIENTES

Los pacientes participantes en el estudio que eligieron diálisis peritoneal domiciliaria manifestaron que las causas más frecuentes para su elección fueron la autonomía que les otorga, que es un tratamiento en casa, les permite ser independientes y poder trabajar, dado que la modalidad de diálisis peritoneal domiciliaria facilita mayor libertad de horarios.

Por su parte, los que prefirieron hemodiálisis lo hicieron para que el personal sanitario fuese responsable del tratamiento, que éste sea en el hospital, porque prefieren ser cuidados por otros y por el impacto para la familia.

Las mismas fuentes han indicado que la falta de información es una reclamación habitual por parte de los pacientes y han recordado que la Fundación de pacientes renales de ALCER ha pedido el cumplimiento de la Ley de Autonomía del Paciente y la obligatoriedad de adjuntar a la historia clínica un consentimiento informado escrito que incluya información sobre todos los tipos de tratamiento renal existentes.

Además, reclama que sea el propio paciente quien indique sus preferencias, después de un proceso informativo adecuado a sus características, ya que esta es la única manera de que los pacientes conozcan cómo cada modalidad de diálisis o trasplante les va a afectar en su vida diaria.

La GADDPE ha explicado que la diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento sustitutivo renal domiciliaria utilizada en pacientes con insuficiencia renal crónica.

VENTAJAS

La eliminación de sustancias tóxicas se realiza a través de la membrana peritoneal y se puede llevar a cabo de forma manual o automatizada, durante la noche, mientras se duerme, en el propio hogar.

El paciente solo acude al hospital para revisión cada uno o dos meses, lo que facilita al enfermo continuar con su vida laboral y personal activa y le proporciona mayor libertad e intimidad en sus tratamientos.

De esta forma, presenta ventajas sociales, ya que permite al paciente mantener su vida laboral y personal y le proporciona mayor independencia, intimidad, autonomía y calidad de vida; ventajas médicas, porque se considera una excelente modalidad de inicio de diálisis, es muy adecuada para pacientes que están en lista de espera para recibir un trasplante, está indicada para todas las edades y, por su carácter continuo, es la que más se acerca al funcionamiento normal de los riñones y beneficios para el Sistema Nacional de Salud, ya que su uso supondría un ahorro de 500 millones de euros al SNS en 15 años.

Según una evaluación económica, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento es de 46.659 euros en hemodiálisis y 32.432 euros en DP domiciliaria, es decir la hemodiálisis es un 44 por ciento más costosa que laque se celebrando estos días en Oviedo, continuará desarrollándose los próximos meses para seguir conociendo la elección de técnica y el nivel de satisfacción de los pacientes.

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