RAFAEL SELGAS Jefe de Nefrología del Hospital Universitario La Paz

La obligación de los responsables públicos sanitarios es garantizar la sostenibilidad, realizando acciones que contribuyan a ello.

Recientemente se ha creado en el Congreso de los Diputados una subcomisión para el estudio de la sostenibilidad del sistema sanitario apoyada por los partidos políticos. El hecho de que las autoridades se pongan de acuerdo en analizar los problemas estructurales del sistema y realizar las reformas necesarias para garantizar su sostenibilidad demuestra la importancia que la crisis tiene para la ciudadanía en general. La propia ministra de Sanidad, Ana Mato, ha dicho en el Senado que es "obligación de los responsables públicos que tenemos competencias en sanidad garantizar la sostenibilidad. Se trata de hacer más eficiente el gasto: lo importante es la salud de las personas". Ahora es el momento en el que también nosotros, los profesionales sanitarios, debemos reactivarnos para ofrecer la mayor eficiencia. Todos juntos hemos de colaborar para, utilizando los recursos públicos existentes (sin necesidad de privatizaciones y externalizaciones), ofrecer al paciente una asistencia de calidad. Y para ello existen gran variedad de acciones que podemos llevar a cabo en los diferentes niveles de asistencia. Sólo es necesario planificar adecuadamente y realizar un cambio de estructura y mentalidad para hacer más eficientes los recursos disponibles. Se estima que cerca del 70 por ciento del gasto sanitario se destina al tratamiento de enfermedades crónicas, que actualmente en España supera los 63.768 millones de euros. Si ponemos, como ejemplo, el caso de la enfermedad renal avanzada, sólo el 0,1 por ciento de la población usa casi el 3 por ciento del gasto sanitario, es decir, cerca de 2.000 millones de euros. Por ello, intentar reducir el coste en su tratamiento, sin perder la calidad de atención, es esencial. El trasplante, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal domiciliaria son las modalidades de tratamiento sustitutivo renal en la actualidad. De ellos, el trasplante es el que supone un menor coste a medio-largo plazo y el que ofrece una mayor calidad de vida a los pacientes. Sin embargo, hay que considerar que, por causas clínicas, sólo el 20 por ciento de los pacientes son candidatos a trasplante. El resto, y todos mientras están en lista de espera, deben elegir las otras dos opciones de tratamiento. En lo que respecta a estas técnicas, la hemodiálisis es un 44 por ciento más costosa que la diálisis peritoneal domiciliaria, y sólo el 10 por ciento de los pacientes en diálisis utilizan este último tratamiento, sin que en la mayor parte de los casos haya causas clínicas para ello. De hecho, como muestran varios estudios, la diálisis peritoneal domiciliaria ha demostrado mejores resultados de supervivencia que la hemodiálisis, especialmente en etapas de inicio del tratamiento. Por su carácter continuo es la que más se acerca al funcionamiento normal de los riñones. Además presenta tan buenos resultados acoplada al trasplante que puede considerarse la modalidad más recomendable para los pacientes candidatos a éste. Por tanto, en el ejemplo de la enfermedad renal crónica se hace imprescindible potenciar la modalidad domiciliaria para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario. De hecho, si de los 25.000 pacientes que hay en diálisis, tan sólo el 30 por ciento usara esta modalidad, se ahorrarían 75 millones de euros cada año al Sistema Nacional de Salud. Es decir, con lo que se ahorrase practicando eficientemente se podría dar asistencia sanitaria a toda la población de Huesca. Este es un buen momento para plantearse, igual que ocurre con la incentivación de la diálisis peritoneal en Nefrología, qué acciones se pueden llevar a cabo en otros servicios y especialidades para contribuir a la sostenibilidad del sistema. ¿Se puede hacer? Hagámoslo entre todos.

Publicado en "Diario Médico"